Akte 00–0000

Klinik für Innere Angelegenheiten · Aufnahmebogen

PATIENTENAUFNAHME

Bitte füllen Sie sämtliche Felder wahrheitsgemäß aus. Unvollständige Angaben werden durch die Verwaltung ergänzt.

Hören Sie manchmal Stimmen oder sehen Personen, obwohl Sie allein sind?
Haben Sie das Bedürfnis, sich selbst oder andere zu verletzen?
Sind Sie mit der Behandlung einverstanden?

Formular wird geprüft …